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你知道吗?温暖快冻死的人是要他的命!科普反常识的急救知识

你知道吗?温暖快冻死的人是要他的命!科普反常识的急救知识

撰文 | 七君

挨冻后找个热乎的地方暖暖身子是个常识对吗?然而对于快冻死的人来说,我们却不能这么简单粗暴地做,因为这么做会要了他们的命。今天我们就来介绍这个反常识的急救知识

咱们说的快冻死的人并不是正常挨冻的人,在医学上他们属于失温症患者,也就是体温低于28摄氏度的人。

(图片来源:网络)

对于失温症患者来说,热乎澡可能会让他们当场噶了。这是因为一种至今还没有被完全理解的现象——体温后降(afterdrop)。

体温后降指的是,在人体失温后,即使在温暖的环境中,人体内脏的温度,即体核温度还会持续降温10-30分钟,之后才会升温。

人的体核温度总是比四肢高(图片来源:wikimedia)

其实游过泳的人就会有这种体会。从泳池里爬出来后的一段时间里,你不但不会感觉热乎,反而会继续打寒战,这就是体温后降造成的。

实际上,从泳池里出来20-30分钟后,人的内脏温度还会继续下降。英国朴次茅斯大学的生理学研究者 Mike Tipton 和同事介绍,从游泳池上来后,哪怕身体已经被擦干,体核温度会降低至多4.5摄氏度。

(图片来源:网络)

对于健康人来说,胸口冷几度,还能扛得住。然而对于失温症患者来说,这将是致命的。因为低温会让心脏的电导率发生变化,因此当体核温度温度低于32摄氏度时很容易发生心率不齐和房颤,从而致人死亡。

由于体温后降的致死风险,国际上最大的野外救援学会——荒野医学协会(Wilderness Medical Society)的官方指南中就有针对体温后降的专门指导意见。比如,在救助冻伤的人时一般不会给他们包得太暖。也因为体温后降,冬季运动比夏季运动多了一重危险。

(图片来源:pexels)

可是,为什么会发生体温后降呢?

在20世纪80年代前,医学界的主流观点认为,体温后降是人体循环系统的锅。

当时的急救医学教科书是这样解释的:当一个人感觉寒冷时,人体的自然反应是让四肢的血管收缩,从而让血液从四肢回流到内脏附近,以防内脏温度进一步降低;又因为一个快被冻死的人的四肢温度非常低,此时温暖他的四肢就会导致四肢血管舒张,相当于把冷血带回家,这会造成心脏温度骤降而心脏骤停。

(图片来源:网络)

这种观点直接也影响了对失温患者的救助。比如在用浴缸温水治疗失温患者时,急救医学教科书建议不要把患者的手脚也泡在热水里,而要露在水面上。失温症患者是否发生了体温后降甚至还被用于衡量回温的效果。

但是后来出现了不少驳斥循环说的证据。

比如一些实验发现,像老鼠和兔子这样的小型哺乳动物不会出现体温后降,但是死猪遗体却会出现体温后降。另外,缓慢的失温也不太会出现体温后降,但是急速降温却常伴随体温后降。

(图片来源:网络)

1986年发表在《应用生理学杂志》(Journal of Applied Physiology)上的一项研究更是给循环说迎头痛击。

在这篇论文中,研究者 Paul Webb用牛腿和装着明胶的袋子模拟人体,做了一系列实验。

(图片来源:wikimedia)

他发现牛腿和明胶竟然也会出现体温后降。

此外他还发现,当身体快速降温然后再升温的时候,直肠、耳道还有食道都会出现体温后降的现象。不过,如果过一段时间再回温,或者降温速度比较慢,一般不会出现体温后降。

上文提到的 Mike Tipton 则用甜瓜做了实验。他发现,把甜瓜从冰水中拿出来以后,它的中央温度也会继续下降。

(图片来源:wikimedia)

这些实验说明,体温后降可能是和热传导有关的物理现象,和人体的循环系统没有必然联系。

不过,物理说也有无法自圆其说的地方。2015年,英属哥伦比亚大学的急诊医学研究者 Douglas Brown 和同事指出,实际上研究者们并不清楚为什么一些失温症患者在回暖后没事,但另一些人却会在保暖后持续失温,直到心脏骤停。如果体温后降是完全的物理现象,为何一些患者不会出现这种现象呢?

(图片来源:见水印)

不论如何,为了规避体温后降带来的风险,现在也出现了一些新的治疗手段,比如直接把血液引出体外加热(即体外循环 Extracorporeal venovenous rewarming)。在使用了这些更强但更痛的侵入性回温(invasive rewarming)手段后,人的脏器可以被同时加温,这样就不太可能出现体温后降了。

仔细想想,体温后降这种现象真的挺恐怖的。一个人可能不是在冰雪中冻死,而是死于严寒过后的温暖啊。

冷知识:卖火柴的小女孩不是死于冬天的严寒,而是死于火柴的温暖。

封面来源:Frozen/Disney

参考资料:

https://docs.qq.com/doc/DVFBraXN3YU56V1B4

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