大家好，我是肿瘤专科医生潘战和。有人问，从脸上的气色可以看出来得了癌症吗？看气色，这是中医（传统医学）望闻问切的“望”，现代医学（“西医”）也有视触叩听，“视诊”也是采集疾病信息的手段之一。

通过看脸上的气色能看出来是不是得了癌症吗？这个愿望是好的，从表现来看是不是得了肿瘤，最直接，但也是最不可靠的，因为多数的所谓表现其实是没有特异性的，你很难通过表现来判断是不是得了肿瘤。另外，很多肿瘤可能并没有什么表现，不能因为没有表现就认为没得肿瘤，也不能认为有某种表现就是得了肿瘤。

如此说来，外在的表现是不是就没什么价值了呢？当然不是，如果这样的话，就又走了另一个极端。当身体某个部位出现某种异常表现，尽管难于知道它到底是什么原因引起的，但不管什么原因所致，我们都应该要重视，要去弄清楚病因，既可能是肿瘤引起的，也可能是非肿瘤疾病引起的。我想这才是所谓的症状表现它的价值所在。

颜面头颈部由于没有衣物遮掩，如果有什么异常表现，也是最容易被发现的。通过看脸上的气色当然不可能一下就看出是不是得了癌症，没有那么简单，但有时也确实能为进一步的诊断提供线索。

头面部能够看到的外观表现，主要当然就是表现在皮肤方面（包括皮肤表面，皮下，以及皮下血管等），大致有以下几个方面：

一是直接由颜面部皮肤肿瘤引起的皮肤外观的异常表现。

很显然，肿瘤就原发于皮肤，或者其他癌症转移到皮肤，那当然就会出现皮肤方面的异常。主要有：

1、皮肤基底细胞癌多数发生在头面部，通常以结节型居多，表现常为丘疹或结节，伴有毛细血管扩张，可伴有糜烂或溃疡，有时可呈现为白色或与皮肤同色的瘢痕样病变。结节型基底细胞癌典型表现为隆起的珍珠样结节，表浅型基底细胞癌多为片状红斑，类似于皮炎；色素型基底细胞癌则貌似黑色素瘤，但多为珍珠样结节。

2、皮肤鳞状细胞癌同样多数发生在头面部，主要累及部位为前额、面部、耳朵、头皮、颈部和手背，下唇朱红色区域是另一常见部位。浸润性皮肤鳞癌通常表现为隆起的角化性丘疹，有时中央存在过度角化或存在溃疡、硬痂。

3、颜面部皮肤黑色素瘤，异常的皮肤色素痣，比如非对称、边缘不规则或有切迹、锯齿、颜色异常（污浊的黑色，褐色、棕色、蓝、粉等不同的颜色），增大和隆起，进一步发展可出现卫星灶、反复不愈的溃疡。

4、原发皮肤淋巴瘤，淋巴瘤累及皮肤，其他癌症皮肤转移，可表现为皮肤的结节、硬结、溃疡溃烂等。

二是由非皮肤癌症浸润侵犯邻近的颜面皮肤及皮下软组织、血管、神经等引起的表现。

1、眼球外突，面部肿胀，颜面部皮脸溃破，咬合不全，张口困难等，可能是鼻腔和鼻窦恶性肿瘤、涎腺恶性肿瘤、口咽癌、伯基特淋巴瘤累及眼眶或眼球。鼻咽癌压迫或侵犯脑神经，出现眼睑下垂、眼球固定，鼻咽癌侵犯同侧颈交感神经受损害时表现为Horer综合征，表现为病侧睑裂变窄、瞳孔缩小、眼球内陷和病侧少汁或无汗。特别值得一提的是，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤局部病变广泛受侵时，出现眼球突出，面部肿胀，硬腭穿孔，颅神经麻痹，恶臭等，

2、血管受侵或压迫引起的表现，比如甲状腺癌发生颈静脉受侵，出现颈静脉怒张、面部水肿等。肺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等压迫上腔静脉导致上腔静脉综合征，可有面部肿胀、颈胸部下皮静脉充血怒张等表现。

3、某些脑肿瘤可能出现病变侧眼球外展及面肌麻痹，面肌抽搐。

三是颜面部皮肤黄染，即皮肤和粘膜黄疸。

黄疸是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致，临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色，当然也包括颜面部皮肤/粘膜发黄，可能伴皮肤瘙痒而出现抓痕。主要见于肝癌、胆囊胆管癌、十二指肠癌、胰腺癌以及各种癌症肝转移。

四是恶性肿瘤引起的或相关的代谢性病变在颜面皮肤上的异常表现。

1、垂体腺瘤中的GH腺瘤（促生长激素分泌细胞腺瘤）如发生在青春期后，可表现为肢端肥大，病人骨和软骨肥大，头颅和面颅宽大，颧骨高，咬合不良，齿缝增宽，鼻肥唇厚等。

2、垂体腺瘤中的ACTH腺瘤（促肾上腺皮质激素分泌细胞腺瘤），典型表现为脂肪代谢紊乱和分布异常，满月脸，水牛背，锁骨上脂肪垫，向心性肥胖等；性功能减退，男性痤疮，女性体毛增多，长胡须，喉结增大等。

3、各种神经内分泌肿瘤以及某些肿瘤的代谢性副瘤综合征带来的可能神经内分泌代谢改变，其中有的会表现在皮肤上（当然也包括颜面部皮肤）。

五是癌症不断生长导致的消耗性表现或慢性失血引起的贫血表现在颜面皮肤。

肿瘤不断生长，到一定程度，由于肿瘤生长消耗体内营养，长期慢性失血引起贫血，就会有消瘦，面色苍白等营养不良和贫血表现，特别是消化道肿瘤（胃癌，肠癌，胃肠间质瘤等），但显然不只是消化道肿瘤，所有癌症如果没有得到控制，不断生长发展，最终都会有这种消耗性表现，病人脸无血色，面色晦暗，气色差。

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