本文作者：钟华，卓正皮肤科医生

刚写完上一篇（新冠疫情下，医生家庭的父母保卫战），讲了我们家如何“严防死守”，我老妈就出现症状了。

中午时她问我：“家里还有头孢地尼吗？”

奇怪，好好的为什么要广谱抗生素？她接着说：“喉咙痛了3天，吃了头孢地尼好些了，但昨晚咳嗽到后半夜才睡。”

我心中的警示灯亮起。

“大熊猫”变成“领头羊”

“哎呀，不用紧张啦，大概就是那天出了汗没有马上换衣服，有些感冒了。” 妈妈解释道。

我赶紧细问她的症状，主要是咽痛咳嗽，少量白色粘痰；有点时冷时热的感觉，但体温正常；活动后稍微有点气喘，跟平时差别不大。（老妈既往已明确是慢性阻塞性肺病、即COPD患者）

我当时有点生气。老妈总是这样，有什么不舒服都不告诉我，自己乱用药，不过很多医生朋友的父母都这样，也没啥办法。给别人看病和科普，却管不好自己的家人。（审稿医生 汤勃：正是我本人没错了！）

但这时我不是很紧张，虽然老妈76岁，有COPD、糖尿病、心脏主动脉瓣置换术、乳腺癌的病史等高危因素，但一直被保护得很好，以往每年也会有几次感冒、咳嗽什么的，可能就是普通上呼吸道感染吧。

但本着“宁可浪费也不漏过”的原则，还是查个新冠病毒抗原。

正在上高中的小麦同学，最近刚跟我学习了核酸、抗原的检测原理，于是帮忙给婆婆采样。捅完鼻子以后，我妈妈打了一个大大的喷嚏。此时，我和小麦是戴着口罩的，坐在旁边的老爸一直跟老妈密切接触，没有戴口罩。

我和小麦把鼻咽拭子放进标本处理液中认真搅动，然后滴到检测板上，当液体被虹吸过去跑到T线时，瞬间出现一道清晰的红色，我忍不住惊呼：“妈妈，你阳了！”

新冠抗原试剂的特异性很强，如果真测出两道杠，那基本肯定是感染了。（来自汤勃医生的科普）

小麦、我老爸异口同声：“不是吧？”可紧接着C线（即质控对照线）出现，说明试剂质量没有问题。

老妈问：“普通感冒会不会查出阳性哦？”小麦马上解释：“抗原和抗体就像一把钥匙开一把锁，怎么可能把感冒查成新冠？”

随后我们仨也查了抗原，都是阴性，还通知在单位上班的麦爸也查了，阴性。

我笑妈妈从“大熊猫”变“领头羊”，作为重点保护对象，她却最先阳。

病程在5天内，启动抗病毒治疗

我看妈妈精神状态挺好，还给她的姐妹们汇报阳性结果，其实也没有很担心。给她查了个指脉氧，93%-95%，跟她平时差不多。

妈妈的症状虽然不重，但是高龄、糖尿病、COPD、心肺功能不全都是高危因素。（上述因素也是老妈手指血氧饱和度难以超过95%的原因）

病程在5天内，应立即启动抗病毒治疗。

万幸的是，前天紧急采购的Paxlovid（辉瑞的奈玛特韦/利托那韦片）上午寄到了，马上快速检索了妈妈长期服用的药物与Paxlovid的相互作用，叮嘱老妈停用阿托伐他汀，和Paxlovid存在可能的不良相互作用；继续服用二甲双胍，可以和Paxlovid安全地联合使用。然后把Paxlovid吃上了。

这里必须解释一下，Paxlovid是目前治疗新冠病毒临床证据最好的药物。（详见科普：Paxlovid特效药）。

同时，家里的制氧机也放到了妈妈床头，如果出现呼吸急迫、血氧下降等情况可以立刻用上。

掐指一算，妈妈应该是在病程第4天。这正是抗原强阳性，传染力超强的时候。此前，爸爸妈妈天天坐在一起看电视、吃饭，很可能也已经感染了，所以老爸很淡定地表示：“懒得戴口罩了”。

小麦同学每天跟婆婆公公一起吃饭，刚刚还被喷了一个大大的喷嚏，也多半要阳。反而是每天看病人的我，本以为自己是“最危险”的，坚持下班以后自我隔离，结果反倒是接触妈妈最少的，变相成为了“大熊猫”。

不管怎样，妈妈现在应该是排毒量比较大的阶段，我们都做好了相继变“阳”的准备。

鉴于老妈一向闲不住的性格，我严肃认真地跟她约法三章：

1. 不准做饭

2. 不准种花

3. 不准骂人

小麦说：“适当骂人可以让婆婆保持心情舒畅，以及增进与公公的夫妻感情，还是可以的。”于是把第三条改为“不准听网上的专家乱说，要听我妈的。”

病程第5天、第6天，也是服用Paxlovid的第2天、第3天，妈妈出现轻微腹泻和口苦，仅持续两天就自然缓解了，没有做任何干预。另外，胃口不好，只想喝粥。为保证营养，两餐共加了4个鸡蛋白和一些切碎了的青菜。

Paxlovid的常见不良反应有腹泻和味觉倒错， 但阳了以后也可以出现腹泻和味觉改变，所以也很难分辨究竟是什么原因引起的。还好，就喝了一天粥，之后就可以正常进餐了。

病程第9天，抗病毒治疗结束，咳嗽也减轻了，还有活动后气促。这期间监测氧饱和度一直在93%-95%，卧床休息为主，间断低流量吸氧。

病程第10天，测抗原转阴了。可是，这天早上反复测氧饱和度只有90%左右（还是与COPD的疾病基础有关），但与往年冬季的氧饱和度差不多。

但对于血氧有顾虑的朋友，还是找医生问问，如果有往年的数据参考就更好了。

“阳过”评估和经验复盘

从病程演变和症状来看，我判断肺炎的可能性不大，很可能还是COPD引起的，但是今年情况特殊，老年人症状可能不明显且病情变化快，保险起见，还是去医院做了胸部CT、心电图、心肌酶谱和动脉血气分析。

心电图和心肌酶谱是为了排除心肌炎等问题，新冠病毒易攻击心肌。（审稿医生 汤勃：相对于未感染者，心肌炎概率可能升高16倍。）

动脉血气分析可以准确地检测血氧饱和度、酸碱度等重要指标，指氧仪有时候不太准确。

CT显示没有肺部感染，都是一些陈年久疾。其他结果都正常，动脉血氧饱和度98%。

这下彻底放心了，回家静养。

很多年轻人感染后也有一段时间感觉比较虚弱，活动以后累、出汗等，对于本来就心肺功能不全的老年人来说可能需要更长的恢复期。无论如何，这一关算是闯过来了。

相比许许多多的同龄人，妈妈是幸运的。

我们做对了什么？

1.注射疫苗。妈妈是12月8日注射的新冠疫苗。这是第1针，科兴的灭活疫苗，之前因肿瘤化疗未能接种新冠疫苗，到12月23日出现症状已经15天，应该已经有一定的中和抗体产生（审稿医生 汤勃：通常认为接种疫苗2周后是抗体高峰。这里想提醒大家：哪怕只打了1针灭活疫苗，也好过完全没有接种。）

2.准备了指夹式血氧保护度检测仪和制氧机。因为妈妈属于“有新冠重症高危因素的老年人”，这两样东西非常重要，可以帮助我们随时掌握肺部氧合能力，并随时提供氧气支持。

3.及时开始有效的抗病毒治疗。临床研究证实，5天以内的抗病毒治疗是最有价值的。如果老妈一开始有症状就告诉我，还能再早点开始。

4.密切观察生命体征和血氧饱和度，必要时做相关检查。

保卫战到此告一段落，最后提醒大家一点——老年人病情变化快，器官功能的代偿与失代偿，有时就在一念之间，症状却不像年轻人一样暴风骤雨似的，可能会出现所谓“沉默性缺氧”。等到器官功能失代偿之后再去救治，危险度会极大增加。

| 本文作者

钟华

卓正皮肤科医生

陆军军医大学博士

| 审稿专家

汤勃

卓正内科医生

陆军军医大学博士

| 内容团队

医学编辑/隼 监制/耶娄