我们都说，新冠感染之后，最危险的是老年人，老年人重症/死亡的风险更高。

于是，很多人开始很担心，万一家里老人感染后怎么办？怎么知道是重症还是轻症？老年人出现哪些表现就有重症风险了？

今天我们来说一下。

1、老年人感染新冠的风险，真的要注意了

人越老，感染新冠之后越危险。一项研究显示，年龄每增加5岁，死亡率就会增加 1.55 倍。

2022年5月，在纳入研究的超过12000名老年患者（超过60岁）中，一半的患者变为重症；23% 的患者病情危重或入住 ICU；死亡率是 11%，相当于，每10个感染的老年人中，就有1个去世[1]。

不过这个不能完全代表我们的情况，研究人员同时也说，大多数研究的质量为低中等，所有结局均存在显着的异质性和发表偏倚；整体证据质量低，但总体上可以感知一下风险究竟有多大。

另外一篇研究，2020年，西班牙的一项研究纳入了404 名患者，平均年龄为85岁，描述了这些住院的老年人感染新冠之后经历的事情。

一般来说，症状在入院前 2-7 天开始出现，表现为发烧和咳嗽，随后老人突然出现呼吸急促被送到医院，入院后 3 到 7 天（出现症状后 7-13 天），许多患者可能会出现呼吸衰竭，发展为 ARDS 和死亡，在这项实验中，老年患者的死亡率是37%。这个数字还是很吓人的[2]。

但是有一点是准确无疑的，老年人感染新冠之后，一定要重视。这是因为，随着人年纪变大，免疫系统也在衰弱，老年人的免疫系统对抗新冠病毒的能力下降；另外，老年人大多数有慢性病，比如高血压、糖尿病等，这些也是转为重症的重要风险因素[3]。

2、新冠重症多在发病 1 周后出现

新冠感染之后，不是一开始就是重症的，而是原先症状比较轻，然后突然间变重。

根据新冠肺炎诊疗方案第九版，重症患者多在发病一周后出现的。

所以，即便家里老人是轻症，在7～10天后也不能掉以轻心，一般来说，感染新冠之后，平稳度过2周，才算真正安全了。

3、关注沉默性缺氧，建议为80岁以上的老人买指夹式血氧仪

 

新冠是一个高度不确定的疾病，在一些情况下，老年人可能会突然症状变重，有一些危险征兆，我们要关注。

尤其是看不出来的「沉默型缺氧」

80岁以上的高龄老人的沉默型缺氧，被很多专家提及到，在国外的疫情经验中，这个也是一个很危险的情况，是老人可能病情转变为重症的重要风险因素。

在这种情况下， 患者的血氧饱和度非常低，表示肺部没有足够的氧气供应给全身的器官。

但是患者不会出现呼吸困难等，所以并不会警惕，就容易被忽略，直到老人出现呼吸困难的时候，可能已经恶化成严重的肺炎了，在身体里面造成严重的损伤，可能会导致肺、心脏、肝脏、肾脏和大脑等各种器官的组织进一步受损，最坏的情况是多器官衰竭。

要知道身体内部是否发生了沉默性缺氧，只能通过血氧仪来判断，所以家里有老人的，建议买一个网上100元左右的指夹式血氧仪。

一般来说，血氧饱和度94%～100%是正常水平，如果低于90%，大脑没有办法获得充足的氧气，可能思维混乱、嗜睡，如果再低于80%，那就可能损害重要的器官，甚至有生命危险。

对于老年人，目前专家给出的数字是93%，如果血氧饱和度低于93%，说明风险比较高。

但是……现在血氧仪很难买到，很多人就很着急。不过即便没有血氧仪，我们也可以通过下面的一些指标，监测老年人的健康。

4、如果没有血氧仪，可以关注老人的这些表现。

因为新冠病毒是一个感染呼吸系统的病毒，可能损伤肺部造成呼吸困难等，所以下面的这些检测指标也很关键。

看呼吸情况

1）呼吸频率超过30次/分钟

对于老年人来说，呼吸频率超过每分钟30次，就需要特别关注（一般来说，正常成人呼吸频率为每分钟12至20次，当发生重症新冠肺炎时，呼吸频率可超过每分钟30次。）

2）明显的憋气，有时候像是呼吸暂停的感觉

3）明显的大口快速喘气

看心率

60岁以上的老年人，正常的心率范围保持在每分钟60~100之间，大多数人一般是每分钟70次左右，如果心率过快或者过慢都比较危险

看血压

如果老年人有明显的低血压or高血压，就比较危险了，特别是本身有高血压的老人

看精神状态。

临床上，医生经常问患者的一个重要问题就是：精神状态，精神状态是临床医生做病情判断时非常重要的一个指标。

如果老年人反应速度明显下降，无法正常对话、睡了叫不醒、说话明显无力等，即便体温正常、没有咳嗽等，依旧是危险的信号，需要非常警惕。

关注尿量

感染新冠病毒后，肾衰竭是重要的并发症，肾衰竭的疾病早期，就是少尿，甚至无尿，所以要关注老年人的尿量。

关注饮食变化

老年人感染新冠之后症状更加不典型，有一项研究说，老年人更容易出现厌食症；年轻人更容易发烧。

 

5、特别提醒一下：不要只关注体温、咳嗽等

首先，新冠感染之后，老年人的大多数症状和年轻人差不多。

老年患者最常见的症状是发烧 (83%)、咳嗽 (60%) 和呼吸困难 (42%)，在具体到咳嗽上，老年人干咳 (56%) 比排痰性咳嗽 (28%) 更常见。

不过这些不是老年人感染新冠之后一定会出现的症状，但是老年人的症状更加不典型，可能既不发烧，也不咳嗽。

可能就是你感觉家里的老人突然变了，变得不爱吃饭、总是喊累等，也要怀疑是新冠了。

6、老人感染新冠后，能用什么药？

老年人感染后，轻症的用药情况和年轻人一样的，都是对症治疗，所以准备给年轻人的药物老年人也能用。

如果条件允许，家里老人有基础疾病，其实属于有重症风险的人群，可以买一盒抗病毒药物paxlovid，这是一种小分子抗病毒药物，能降低高危患者住院和死亡风险73%，需在出现症状后五天内服用，每天2次（早晚各一次，每12个小时服用一次），连续服用5天。

其他的就是按医生处方和说明书服药就行了。

7、如果老人有高血压，别乱吃复方感冒药

如果老人有高血压，要正常吃降压药，不然随意停药引起血压波动，更危险。

特别注意如果发烧吃退烧药之后，可能会大量出汗，身体会出现脱水状态，所以要及时喝淡盐水！多休息，多监测血压。

很多感冒药是复方制剂，其中麻黄成分（麻黄碱、伪麻黄碱），有高血压的老人最好别吃，这种会影响老人的血压，还会影响降压药的效果。

8、如果老人有糖尿病，最好别用感冒冲剂

如果老人有糖尿病，感染新冠之后应该特别注意监控血糖，因为新冠感染患者出现发烧是一种应激状态，这种状态下机体会分泌大量的应激性激素（如糖皮质激素、肾上腺素、胰高血糖素等），可能导致血糖升高。

另外，许多中药感冒冲剂或止咳糖浆、口服液的辅料中均含有蔗糖，可能会升血糖，最好别用。

还有就是，患病期间因进食量可能减少，在常规用药剂量下可能会出现低血糖，如有头晕、乏力等低血糖症状时应及时补充糖分。

9、如果老人本身有哮喘等呼吸系统疾病，要准备一些应急药物

对于患有慢性呼吸系统疾病者，新冠病毒的感染将可能加重原有呼吸系统疾病的严重程度。

比如哮喘等，可以准备短效急救药物如短效支气管扩张剂沙丁胺醇或特布他林，雾化吸入制剂起效最快。

如出现呼吸困难、喘憋加重应及时使用。如果还不好转，及时送医院。

咳嗽咳痰加重的话，应先使用祛痰药，痰液咳出后再使用镇咳药物，避免浓痰无法咳出导致呼吸困难[4]。

10、别让老人乱用药，防止肝损伤

不过……特别需要注意的是，别让老人乱吃药，目前没有能预防新冠感染的药物，以及输液也没用……反而可能造成肝损伤。

应对新冠，最脆弱、最需要特别关心的就是老年人了，最近在朋友圈已经看到了很多讣告……这些灾难是真实发生在我们身边的。

在这个特殊时期，一起和家里长辈熬过这段时间。

参考文献：

[1]https://bmcgeriatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12877-021-02261-3

[2]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7383171/

[3]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9125886/

[4]https://www.shanghai.gov.cn/sjzccs/20221225/6dbd078b1ea34563a4414ab37fa5e17d.html