网友提问：看世界杯比赛的时候看到丹麦队一个熟悉面孔，不是去年欧洲杯心脏骤停运动员吗？记得他植入过什么心脏除颤器，还能这么高强度踢球吗？

翟琳（阜外医院心内科医生）：

从整场比赛来看，埃里克森恢复得不错。很多人会想起去年欧洲杯的惊魂一刻，埃里克森在没有身体冲撞的情况下突然倒地。后来经过抢救埃里克森“死里逃生”，并且做了植入式心脏除颤器。

好多人可能第一次听说植入式心脏除颤器，先给大家简单介绍一下。

植入式心脏除颤器学名叫植入型心律转复除颤器，Implantable Cardioverter Defibrillator，简称ICD。顾名思义，这个器械是需要植入到体内的，作用是转复心律和除颤。当发生快速室性心律失常时，ICD可在数秒内自动识别并启动转复功能，比如超速抑制。若未转复正常心律，即可自动放电除颤。此外，ICD还兼具起搏功能，当心动过缓低于设定频率时，ICD可起搏心脏维持正常心率。ICD可显著减少恶性室性心律失常导致的猝死发生率，是预防心脏性猝死的最后一道生命防线。

从医学上看，小于35岁的运动员发生心脏性猝死，遗传和获得性心血管异常是主要因素，包括肥厚性心肌病、致心律失常性心肌病在内的心肌病又最为常见。这些疾病因素一般通过超声心动图、心脏磁共振、心肌活检、基因检测等手段可明确。国外媒体曾报道埃里克森是心肌炎导致的心跳骤停，这种情况只靠药物治疗是不够的，所以医生给他植入了ICD预防心脏性猝死。急性病毒性心肌炎通常预后较好，心功能大多可完全恢复。埃里克森休养8个月后重返赛场，至今未有ICD放电的报道，其患急性病毒性心肌炎的可能性很大。

大多数ICD植入者需终身植入。但对于可逆原因导致的恶性室性心律失常，植入ICD后，若可逆原因确定已去除，可考虑拔除。植入ICD者需根据基础疾病情况进行日常生活和治疗，以减少ICD放电，定期程控和复诊，生活中需远离高强度磁场。

埃里克森并非第一个植入ICD的足球运动员，但像埃里克森这样踢满全场的ICD植入运动员也并不常见。

一项ICD安全性注册研究结果表明，440例植入ICD的运动员（201例在植入ICD前有VF/VT）参加了有组织的运动（organized sports），运动时受到电击的风险升高，46例（10%）患者在参加运动期间受到了适当电击，在这46例运动员中，14%放弃了所有运动，25%减少了运动。此外，另有44例（10%）患者发生了明确或可能的导线故障。另一项研究对614名从事运动员ICD管理的医生进行调查，结果显示：42％的医生报道他们至少有一例患者发生过运动过程中的ICD放电，而从事剧烈运动的运动员发生率则更高。也正是在相关研究的背景下，美国和欧洲的多数指南建议，ICD不应用于竞技性体育运动的运动员。因为高强度运动容易对植入式器械造成损伤，并且高强度运动容易诱发恶性室性心律失常，造成ICD频繁放电。但指南也规定植入ICD的运动员可以参加低冲击性、低强度的静态和动态运动。

不过，最近几年，相关指南放松了限制：如果患者持续3个月未发生心律失常，且能接受ICD放电和恶性心律失常等风险的话，也可以考虑进行高强度运动。指南也提醒，决定运动员是否参赛时还应考虑致心律失常的基础疾病，不应参加可能损伤设备或导线系统的所有运动。

在实践中，不同的医学团队也存在保守和激进的态度差别。例如，埃里克森之前无法在意甲继续踢球的主要原因就是意大利医疗机构禁止球员使用ICD。但如今，经过医疗团队的评估，埃里克森又出现在了世界杯的赛场上。所以，运动员在植入ICD后能否继续自己的运动生涯需要综合各方面因素，由专业医生团队给出评估后再进行选择。

最后，还是要提醒运动员在运动的时候注意运动方法和技巧，保护自己身体重要部位及脆弱部位。在对抗类竞技体育运动中，运动员需要注意保护胸腹部，避免过度外力碰撞。因为过度外力碰撞胸部，不仅容易造成胸骨、肋骨骨折，严重时可损伤胸腔、腹腔器官，还可造成急性血管损伤导致急性血栓事件，严重者可发生猝死。

本文编辑：yhxi

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