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降压药有最佳服药时间吗?科学家和临床医生这么说

降压药有最佳服药时间吗?科学家和临床医生这么说

•研究认为,在主要心血管结局方面,晚间服用常规抗高血压药与早晨服用无差异。可以建议患者在方便的时间服用常规抗高血压药,以尽量减少不良反应。

•临床医生认为,总体来讲,只要在除夜间以外的固定时间段内服药,都是可以的。但要注意,要尽量避免在夜间及凌晨服药,以及不要盲目地前移服药时间。

不同时间服用降压药会对心脑血管造成不同影响吗?

近日,英国邓迪大学(University of Dundee)教授Isla S Mackenzie 在《柳叶刀》(The Lancet)上发表题为“Cardiovascular outcomes in adults with hypertension with evening versus morning dosing of usual antihypertensives in the UK (TIME study): A prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint clinical trial”论文。

该研究旨在探索与早晨服药相比,高血压患者晚间服用常规抗高血压药是否能改善主要心血管结局(心血管死亡、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭或卒中的复合事件)。研究认为,降压药的每日服药时间不会造成心血管变化,患者可以在一天中的任何时间安全地服药。

研究招募了20000多名至少服用一种抗高血压药的成人高血压患者(年龄≥18岁),符合条件的参与者接受随机分配(1:1),在晨间(0600-1000 h)或晚间(2000-0000 h)服用他们常用的抗高血压药。并对受试者的主要观察终点(血管性死亡或非致死性心肌梗死住院或非致死性卒中)进行随访。

20000多名患者被随机分配到晚间(n=10503)或晨间(n=10601)给药组,患者平均年龄为65.1岁(SD 9.3);其中男性占到57.5%(12136例),女性占到42.5%(8968例);从人种来讲,19101例(90.5%)为白人;98例(0.5%)为黑人、非洲人、加勒比或英国黑人,还有7.8%未报告种族;患者中2725例(13.0%)有既往心血管疾病。

到研究随访结束时(2021年3月31日),362例(3.4%)晚间治疗组的受试者发生了主要终点事件,390例(3.7%)晨间治疗组的受试者发生了主要终点事件。

因此,研究人员认为在主要心血管结局方面,晚间服用常规抗高血压药与早晨服用无差异。可以建议患者在方便的时间服用常规抗高血压药,以尽量减少不良反应。

据了解,目前对于是否存在降压药最佳服药时间,还未有明确的定论,争议可能尚未终结。

澎湃科技连线复旦大学附属华山医院心内科副主任李剑,作为一名一线临床医生,李剑更倾向于——在除夜间以外的固定时间段内服药。

李剑提出注意事项,一是尽量避免在夜间服药,二是不要盲目地前移服药时间。这些服药误区都有可能引发脑卒中(又称“中风”、“脑血管意外”)等并发症。由于血压值的变化与各种因素相关,所以尽量避免血压一降低,就盲目服药,建议在跟医生沟通后再决定是否要改变服药时间,或者是否换药。

对话:

什么时间服药最合适

澎湃科技:

降压药在一天中什么时间段服用最合适?

李剑

:一般来讲,只要在一天中的固定时间段服药就可以。对于大多数人而言,血压存在着“昼高夜低,两峰一谷”的节律,即在早上8:00~9:00、下午16:00~18:00时,人体血压会较高;夜间睡眠时,血压会下降,凌晨0:00~3:00血压达到最低。目前大多数长效降压药药效都维持在24小时,所以理论上讲,患者只要在稳定的时间段服药,在4~5个半衰期(药物的血浆浓度下降一半所需要的时间)后,其体内的血压浓度就趋于稳定了。

至于具体的时间点,由于早晨患者血压较高,加之大多数人上午需要工作,整个身体机能都处于较兴奋的状态,所以我们建议患者在早上服药。当然,这也不是绝对的,比如有些人下午血压会升得比较高,或者早上服的降压药药效减弱,也可以在下午服药,总体来讲,只要在除夜间以外的固定时间段内服药,都是可以的。不过如果后续需要调整服药时间,还是建议患者与医生沟通后再决定。

澎湃科技:

针对不同病情,不同患者,服药时间会否变化?

李剑:

高血压治疗很强调个性化,针对不同的病情也会有不同的治疗手段。但是有一个大原则就是“看高不看低”,即最主要的降压目的是把血压峰值控制在140/90mmmHg范围内,所以对于大部分病人,一天服用一片降压药即可。当然还有一些病人存在血压忽高忽低的现象,这就需要针对不同病情考虑不同方案,比如联合用药。所以总体来看,高血压治疗需要在把握大原则的基础上,进行个体化治疗。但总体而言,现在的试剂都做得很精密,药物宽容度也较高,所以除非高血压或其他病症比较严重,一般情况下,服药种类和服药时间都不会有太大区别。

澎湃科技:

伴有如高血脂、高血糖等其他病症的患者还需要服用其他药物,这会影响降压药服用时间吗?

李剑:

首先,由于人的血糖高低跟饮食关系比较大,所以通常降糖的药物是与一日三餐配合服用的,而降血脂的药物通常在晚上8点服用,所以总体来看,这三种病症的服药时间刚好是错开的。当然,现在也有药物兼具降血压和降血脂的功效,因为降压药和降脂药的药效时长基本相同,所以在此情况下,我们建议按照服用降压药的时间吃药。

当然,早晨刚好是服药的高峰期,难免会碰到药物“打架”的情况,此时我们建议按照病症的轻重缓急来决定服药顺序。同时还要注意,有些药物兼具降压的功效,这种时候要注意不要重复服药,尤其老年人如果在夜间重复服药,有可能在起夜时导致体位性低血压(由于体位的改变,如从平卧位突然转为直立,或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压)的出现。

服药误区有哪些

澎湃科技:

如果没有按照规定时间服药,会引起不良反应吗?最好不要在什么时间段服药?

李剑:

有关降压药服药时间,目前主要有两个误区:一是有些人喜欢在夜间服药,二是盲目地前移服药时间,这都是我们不建议的。首先,由于人体血压值在凌晨会迎来“低谷”,所以睡前吃降压药,有可能导致血压值最低的时候降压药药效最强,从而造成过度降压,尤其对于老年人,这有可能导致脑供血不足,进而引发脑卒中等并发症。所以首先我们不建议患者夜间,尤其是睡前服药。

其次,盲目地前移服药时间的行为也需要注意。比如有些患者喜欢在血压峰值的前一—两个小时服药,这有可能导致患者服药时间越来越提前,从而引发相关并发症。事实上,血压值的变动与很多因素有关,对血压值的调控也不能仅从血压升高的前一—两个小时才开始,所以当发现血压值变动后,要考虑是否需要更换降压药,或者是否需要改变下一剂药的服药时间,与医生及时沟通后再定夺,而不是盲目地前移服药时间。

澎湃科技:

不同时间服药,会影响药效吗?

李剑:

一般来讲,只要长期坚持在固定时间段服药,都不太会影响药效发挥。

澎湃科技:

如果漏服降压药,还可以补服吗?

李剑:

是否可以补服需要看两个条件:病情严重程度和补服的时间间隔。现在的降压药药效已经逐渐趋于稳定了,副作用也在减小,所以对于病情较轻的患者来说,如果补服的时间点距离正常服药的时间点不是太久的话,可以补服。但是如果病情较重,或者距离正常服药时间已经过去较久,比如本来应该早上服药,但晚上才想起来,这种情况一般不建议补服。同时从临床角度看,每个人作息不一样,通常如果血压在晚上8点后还处在正常范围,也不建议再补服药物。

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