较真要点：

• 1黑色素瘤是由黑色素细胞恶变形成的恶性肿瘤，有转移的倾向，且危及生命。多数黑色素瘤起源于皮肤的痣、胎记或色素斑。
• 2区分痣是否恶变，可以使用ABCDE法则。A是Asymmetry非对称， B是Border irregularity边缘不规则，C是Color Variation颜色改变，D是Diameter直径，E是Elevation隆起。如果痣出现这些变化，需要引起重视，尽快去专科就诊，尽早处理。

查证者：斯璐丨北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科副主任医师

一、什么是黑色素瘤？

黑色素瘤是由黑色素细胞恶变形成恶性肿瘤，有转移的倾向，且危及生命。由于多数黑色素瘤起源于皮肤的痣、胎记或色素斑，因此常常归类于皮肤肿瘤。

二、身上痣多要担心吗？

痣其实是皮肤的一种良性肿瘤，由成簇的黑色素细胞及其周围组织组成，可以呈粉红色、黄褐色、褐色或者接近于正常肤色，民间也称为“痦子”。痣的外观扁平或凸出于皮肤表面，通常为圆形或椭圆形，棕色或肉棕色，一般小于5mm，我们称之为普通痣。

根据皮肤上不同生长部位，痣也可分为交界痣、混合痣和皮内痣。黑色素瘤往往由交界痣或混合痣恶变而来，皮内痣一般不发生恶变。有经验的专科医生可以肉眼做出大概判断：高出皮面的、圆顶或乳头样外观或是有蒂的皮疹，一般是皮内痣。略微高出皮面的多为混合痣。没有高出皮面的是交界痣。

大部分痣的形成是对日晒的一种反应。痣可以保护其中被日光灼伤的黑色素细胞，就像一把深色的小遮阳伞，保护皮肤免受阳光的进一步刺激。痣通常在幼年时出现，呈扁平的褐色至深棕色的小点，约针尖大小。随着年龄的增长，痣也可能慢慢长大，变成圆形或椭圆形，平坦或稍隆起，一般比标准的铅笔直径要小。在发育过程中痣的颜色可能变浅，那些隆起的痣常常变平并在晚年最终消失。

尽管有的医生说可以切除这些较为普通的先天性痣来预防黑色素瘤，但事实上它们发展为黑色素瘤的可能性极小。当然，父母和孩子可能因为美观原因而切除这些痣，或者终身定期（每月）观察，注意其颜色变化和质地改变（例如厚度增加）。刮掉痣上的毛发是安全的，用化妆品来遮瑕也无害处。

三、哪些痣需要特别注意？

有些痣需要引起重视，可能会更容易发展为黑色素瘤，包括：

1. 先天性巨痣，一般占据体表很大面积的皮肤。这种痣有5-10%的可能会发展成为黑色素瘤，发病形式可能是局部发生恶变。因为痣太大太深，手法高明的外科医生也难以切除。巨痣患者需要接受专家指导并终身随访，还需要进行心理支持治疗。

2. 发育异常痣。大多数人的色素痣都较小而圆，但15%的人长的痣“外形怪异”，又被称为不典型增生痣。这些痣不同于普通痣，因为它们更大，直径至少5mm，平坦或中间隆起，像一个单面煎过的鸡蛋，通常呈褐色或粉红色，边界往往模糊、不规则。有的位于人体很少接触阳光的部位，如臀部或女性的胸部。如果你有几个“发育异常痣”或多个普通痣，意味着你这一生中某个时期患黑色素瘤的危险性是那些仅有少量普通痣或没有“发育异常痣”的人的2-10倍。

3. 多发痣（超过50个）。痣越多患黑色素瘤的可能就越大。古书曾有记载说刘邦股有70余颗痣，异于常人，如果按目前的观点看，刘邦其实是患黑色素瘤的高危人群。

4. 四肢末端的痣。中国黑色素瘤50%的发病部位都位于四肢末端，如足底、甲下、手掌、足跟等位置，尤其是新发的痣或正在变化的痣，需要引起高度注意。

5. 消化道、生殖泌尿道的痣或色素沉着。中国黑色素瘤约20%来源于粘膜，如口腔、鼻腔、牙龈、肛周、会阴部、阴茎等处的痣。

6. 长期暴露于日光下的痣。紫外线是痣发展为黑色素瘤的重要诱因，譬如头颈部、小腿、前臂等处需要防晒。

四、如何区分不好的痣？

关于可能恶变的痣，专家们总结出了ABCDE法则，具体如下：

A：Asymmetry非对称：痣的一半与另一半看起来不对称。

（左图为正常的痣，很圆；右图为不对称的痣，多边形）

B：Border Irregularity边缘不规则：边缘不整齐或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。

（左图为正常的痣，边界清晰平整；右图为有恶变风险的痣，边界不齐）

C：Color Variation颜色改变：正常痣通常为单色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

（左图为正常的痣，颜色可以接受；右图为有恶变风险的痣，颜色不均一）

D：Diameter直径：痣的直径大于5-6mm或在短期内明显长大时要注意。黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径大于5mm的痣。任何直径大于1cm的痣都需要进行活检评估。

（左图为正常的痣，一般不会长太大；右图为恶变风险高的痣，直径往往超过6毫米）

E：Elevation隆起。一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。任何一处色素沉着病变如果有迅速抬起或表面不平，应当立即做检查。

（表面高低不平或快速隆起的痣，可能恶变）

总之，如果有“发生变化”的 痣，需要引起重视，尽快去专科就诊，尽早处理，早期处理是可以治愈的。

经常有人问能不能用激光或者冷冻去除隐患。如果怀疑是坏的痣，一定不能用激光和冷冻，一方面这种治疗会进一步导致细胞的恶变，另一方面会使恶变的细胞带到皮肤深处的血管和淋巴管，造成转移。如果怀疑痣不好，一定要在有经验的医生指导下进行完整切除，送活检，进行病理诊断。