恶

黑

瘤

这两天，媒体报道，中国好声音第二季亚军张恒远因患黑色素瘤去世。一时间，黑色素瘤也火上热搜。

消息一出，很多身上有“痣”的人又开始焦虑了：这些痣，留着心里不放心，切除又嫌麻烦还留疤影响美观，到底要不要“挖”？

哎，别再烦了，浙江大学医学院附属第一医院肿瘤外科专家表示：有些痣，该“挖”还是得赶紧“挖”。73岁的薛大伯（化名）就因为“挖”得晚，脚底的痣变成了恶性黑色素瘤，还发生了淋巴结转移。

脚底的痣突然变大

竟然是恶性肿瘤晚期

薛大伯的左脚脚底自幼长有一颗黑痣，从未在意。大概一年多前，他发现这颗痣开始变大，并且从皮肤平面往外凸，一开始以为可能是发炎，就弄了点膏药敷贴，但并没有什么效果。

由于没有疼痛和破溃，薛大伯一直没有重视也没有告诉家人，直到今年初，他发现肿块增大越来越快，还破溃发出臭味，才向子女“坦白”并在他们陪同下前往当地医院皮肤科就诊。

“当地医生说可能是恶性黑色素瘤，但由于瘤子实在太大了，叫我们赶紧到大医院去治。”家人赶紧带着薛大伯来到浙大一院肿瘤外科就诊。

“门诊发现他左脚脚底有一个直径约7厘米的黢黑的肿物，几乎把整个前脚掌占了。”肿瘤外科章静副主任医师介绍，完善相关检查后发现已经出现腹股沟淋巴结肿大，并且对肿大淋巴结进行穿刺，也明确了黑色素瘤转移。

多学科会诊

考虑到肿块大且已发生转移，薛大伯入院后，肿瘤外科主任滕理送教授立即组织了肿瘤外科、肿瘤内科、病理科、放射科等科室进行多学科会诊。经过讨论，专家组决定先对薛老伯进行术前免疫治疗，以期缩小肿瘤，降低肿瘤分期，尽可能减少手术创伤，并实现更好的远期效果。

经过几个周期的免疫治疗，薛大伯的肿块已经明显缩小至3厘米左右，肿大淋巴结也已不明显。

日前，滕理送教授团队为其顺利进行了足底黑色素瘤根治性切除和腹股沟淋巴结清扫，随后又为其进行了皮肤缺损修复，目前薛大伯已经出院。根据基因检测结果，薛大伯后续还将接受辅助治疗。

有癌变风险

这些高危因素需警惕

长在身上的痣，怎么说癌变就癌变了呢？对每一颗痣，都需要担惊受怕吗？

“并不是所有的黑痣都会恶变。”章静副主任医师表示，恶性黑色素瘤是一种恶性程度很高的皮肤肿瘤，其恶性程度甚至超过肝癌、肺癌等常见肿瘤。黑色素细胞是人体皮肤中的一种常见细胞，它们会不断产生黑色素，当它们聚集在一起，就形成了皮肤上的痣。一般情况下，这些痣多为良性，当它们在各种因素的影响下，发生突变，也就变成了恶性的黑色素瘤。

紫外线照射是黑色素细胞癌变的重要因素，这是因为光照会促使黑色素细胞中与色素合成相关的酶变多。严重的日光晒伤史、免疫力下降、良性痣的反复摩擦刺激等，都是常见诱因。

黑色素瘤最常发生在皮肤，尤其是脚部、头面部、头颈部、四肢部的皮肤上。由于在形态上和皮肤黑痣非常相似，所以早期很容易被忽视、延误治疗，大部分患者确诊时都已是中晚期甚至出现转移。

“以往，黑色素瘤的治疗手段少，治疗效果差，但近年来，随着免疫治疗的发展和一些靶向药物的出现，让患者看到了希望。”滕理送教授介绍，免疫治疗对大部分黑色素瘤有较好的疗效，即使是一些晚期患者病情也能得到有效控制，为手术赢得机会，实现更好的长期疗效。他建议，一旦确诊恶性黑色素瘤，应尽快到专科确定个性化治疗方案，积极配合治疗。

掌握ABCDE

及时发现异常

从预防的角度，掌握ABCDE的原则观察痣的变化，可以尽早区别黑色素瘤和正常的色素痣，实现早期诊断治疗。

A

Asymmetry（不对称）

良性黑痣多形态规则匀称，而黑色素瘤的形态不对称；

B

Border（边界）

如果痣的边界变得模糊并向外呈现放射状扩散，也可能是黑色素瘤；

C

Color（颜色）

痣的表面出现了多种颜色，包括色素不均，颜色加深或变淡；

D

Diameter（直径）

黑色素瘤的直径一般大于6毫米；

E

Evolution（进展）

色素痣上面又长出了结节或者出现破溃增生等情况。

本文为浙大一院原创